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ACTA Endoscopica

0240-642X
Revue officielle de la Société Française d'Endoscopie Digestive
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 ARTICLE VOL 19/5 - 1989  - pp.333-344  - doi:10.1007/BF02966808
TITRE
Tratamiento de la condilomatosis anal

TITLE
Treatment of anal condylomatosis

RÉSUMÉ

Principios y métodos. El tratamiento convencional se dedica a destruir localmente el tejido condilomatoso, mientras que la lucha contra el virus mismo es el objetivo de los tratamientos sisté micos.

El tratamiento local utiliza ya sea tópicos agresivos, o bien procedimientos instrumentales « ablativos ». Entre los cáusticos, citotoxicos y antivirales, la podofilina (o uno de sus componentes: la podofilotoxina) sigue siendo la más utilizada. Incluso en las lesiones puntuales, necesariamente marginales, su eficacia es moderada, imprevisible, a veces acompañada por efectos secundarios indeseables. Mis activos son los procedimientos instrumentales llamados « ablativos » como la escisión con tijeras, el bisturé elé ctrico y el laser C02, sobre todo cuando está acoplado a un colposcopio, que permite tratar no solamente las localizaciones canalares floridas, sino igualmente las formas infraclénicas. Incluso repetidos, asociados e intercambiados estos diferentes tratamientos locales tienen un porcentaje elevado de fracasos.

Estos malos resultados han suscitado una aproximacion terapé utica más racional, procurando tratar la infección viral propiamente dicha. Si la autovacunación sigue siendo azarosa, sin adeptos, el interferón sisté mico, por su acción antiviral, antiproliferativa y antimoduladora, empleado aisladamente o asociado con tratamientos locales en función de la extension de la afección, permitirá tal vez, cuando las dosificaciones sean mejor codificadas, retrasar o disminuir las recidivas.

La estrategia terapé utica debe estar dirigida hacia el reconocimiento y erradicación de las formas subclinicas a fin de obtener todas las oportunidades de é xito.

Procedimiento - Vigilancia. La infeccion de papilomavirus, como todas las enfermedades sexualmente transmisibles, debe responder a cinco imperativos:

Reconocer, Despistar, Tratar, Vigilar, Prevenir.

Reconocer y buscar sobre todo las formas infraclinicas mediante la citologéa, la microendoscopéa (ácido acé tico) y confirmar mediante la histologéa.

Despistar las parejas, los sujetos con riesgo, las localizaciones extraproctológicas (urogenitales y aerodigestivas altas).

Tratar eligiendo los mé todos terapé uticos, asociándolos y repité ndolos. Tratar todas las localizaciones y todas las parejas.

Vigilar tras cada tratamiento, para descubrir lo más rápidamente posible las recidivas. Vincular las lesiones displásicas, los sujetos de riesgo (homosexuales pasivos y HIV+), las parejas de sujetos portadores de lesiones de evolutividad oncogánica.

Prevenir informando, responsabilizando, actuando sobre los cofactores locales o de virulencia.

Para cumplir esta estrategia, es preciso recurrir al examen clénico aplicado, la citologéa tras frotis, a la microendoscopéa tras aplicación de ácido acé tico no solamente sobre las localizaciones proctológicas sino igualmente sobre el pene, meato uretral, vulva y vagina. El tratamiento sera elegido en función de los datos histológicos.

La tipificación se reserva a las situaciones en donde los riesgos de evolutividad de lesiones condilomatosas hayan sido sospechados y medidos.

La mejoréa de los resultados terapé uticos impone un reconocimiento de las formas infraclinicas, la evaluación de los riesgos de degeneración y una vigilancia estrecha.

Las formas marginales corresponden al tratamiento tópico mas bien ablativo, con tanto o mayor razón puesto que son floridas. Las formas intracanalares son las unicas que justifican el tratamiento de ablación. Los tratamientos generates representan una solucion prometedora que todavéa debe ser controlada.



ABSTRACT

Principles and methods. Conventional treatment aims to locally destroy condylomatous tissue, whereas systemic treatments are designed to attack the virus itself.

Local therapy includes either aggressive topical treatments or ablative instrumental procedures. Among the caustic, cytotoxic, and antiviral substances, podophyllin or podophyllotoxin one of its constituents) has been and remains the most commonly employed agent. However, even on punctate lesions of the anal margin, it is only moderately effective, is unpredictable and is sometimes accompanied by adverse side-effects. The so called active « ablative » instrumental procedures such as scissor excision, diathermy or C0

The poor results of local treatment have stimulated a more rational therapeutic approach which aims to treat the viral infection itself. While auto-vaccination remains risky and without widespread support, systemic interferon, due to its antiviral, anti-proliferative and antimodulating effects, when used alone or in combination with local treatments depending on the extent of the condition, may allow recurrence to be delayed or avoided when dosages are better codified.

In fact, the therapeutic strategy should be directed at the recognition and eradication of subclinical lesions in order to give the best possible chance of success.

Management - Surveillance. Papillomavirus infection, like all STDs should respect the five cardinal rules of venereology:

Recognition - Screening - Treatment - Surveillance - Prevention.

Recognition and investigation for infraclinical forms using cytology, microendoscopy (acetic acid) and confirmation on histology.

Screening of partners, high risk subjects, extraproctological localisations (uro-genital, upper respiratory and digestive tracts).

Treatment using a combination of therapeutic methods, repeated if necessary. All localisations and all partners should be treated.

Surveillance after each treatment, in order to provide treatment as quickly as possible for recurrences. Surveillance of dysplastic lesions, high risk subjects (passive homosexuals and HIV positive subjects) and the partners of subjects with lesions with an oncogenic potential.

Prevention by providing full information, so that the patient is aware of his responsibilities, alteration of local cofactors or factors affecting virulence.

This strategy involves careful clinical examination, cytological smear testing, microendoscopy after application of acetic acid, not only for proctological localisations but also for the penis, urethral meatus, vagina and vulva. Decisions regarding the choice of therapy can be made following the histological results.

Typing should be reserved for situations where the risk of progression is suspected and quantified.

Better recognition of subclinical disease, appreciation of the risk of degeneration and close surveillance are required to produce better therapeutic results.

Marginal lesions outside the canal may be treated with topical therapy or preferably ablative therapy, especially when florid. Lesions in the canal should receive ablative treatment. Systemic treatments certainly represent a solution in the future but are still in their infancy.



AUTEUR(S)
J.-F. CONTOU

MOTS-CLÉS
autovacunacion, carcinoma in situ, carcinoma, invasor, citologia, citotoxicos - electrocauterizacion, interferon, sistemico, laser C0, enfermedad de Bowen, microendoscopia, podofilina, podofilotoxina, retinoides, prueba del acido acetico, tipificacion

KEYWORDS
acetic acid, autovaccination, Bowen disease, carcinoma in situ, C0, cytology, cytotoxics, electrical cautery, invasive carcinoma, microendoscopy, podophyllin, podophyllotoxin, retinoids, systemic interferon, typing

LANGUE DE L'ARTICLE
Allemand

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