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ACTA Endoscopica

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Revue officielle de la Société Française d'Endoscopie Digestive
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 ARTICLE VOL 20/2 - 1990  - pp.51-66  - doi:10.1007/BF02966601
TITRE
La séedation et i’anesthésie pour i’endoscopie digestive

TITLE
Sedation and analgesia for gastrointestinal endoscopy

RÉSUMÉ

En Belgica, la mayoria de les sedaciones en endoscopia digestiva son realizadas por los endospistas. El anesthesiologo es requerido en procedimientos especiales, largos o dolorosos.

Para usar correctamente las Benzodiacepinas (BZD) y opiáceos es necesario el conocimiento de su farmacologiá. Diacepam (D) y Midazolam (M) tienes mismo-grado de sedatión y de cooperatión por parte del paciente. Quando se inyecta una sola dosis equivalente, la recuperatión es en tiempo similar, de-pendiendo del tiempo de distributión (t 1/2 α D: 15-25 min; M: 14-18 min). El MMZ es 1,7 a 2 veces mas potente que el D, actua mas rápido y es eliminado también más rapidamente (t 1/2 β D: 25-50 H; M: 2–4 H). Cuando se dan dosis repetidas, el D act mas tiempo, los test psicomotores tardan más en normalizarse. El desmethydiace-pam (metabolito activo de D) tiene una 1/2 vida eliminacion muy larga (T 1/2 β 36-200 H). La depresión respiratoria es identica para las dos drogas; mucho más marcada en aquellos pacientes afectos de BNCO. EI M deprime más el sisteme cardiovascular asi como tiene mayor poder de amnesia anterograda.

La pethidina es el mórfico mas utilizado por los endoscopistas. Tiene una accion depresiva cardiovascular y respiratoria importante. La norpethidina (su metabolito) es psicoestimulante y convulsivante.

La edad, sexo, antecedentes, estado general (Insuf. hepatica, renal, hipoproteinemia, hipovolemia...) pueden influenciar la farmacocinetica y farmacodinamica de las BZD y opiáceos. El buen conocimiento del dossier del paciente es indispensable. Con este objetivo hay que tomar soluciones con los pacientes ambulatorios.

Los antagonistas flumazenil y naloxona son eficaces; pero dan la impresión de falsa seguridad en relatión con su corta acción.

Algunos mórficos potentes y de corta acción (Fentanyl, alfentanil), los anesthesicos grales. Intravenosos (barbituricos, etomidato, propofol) ó inhalatorios son de uso exclusivo de los anesthesistes. Entre todas estas drogas, el propofol, por su manejabilidad, calidad del despertar, es de electión. Sin embargo no esta desprovista de efectos secundarios (apnéa, depression cardiovascular). Las reglas de seguridad aplicadas en quirofano tienen que serlo tambien en la sala de endoscopia: vigilancia por personal competente, monitorage adecuado, fúente O

Al finalizar la interventión el patiente debe ser controlado en una sala de despertar antes de su vuelta a la habitatión o domicilio. Se le desautoriza a conducir o manipular máquinas durante 24 h. A tener en cuenta la responsabilidad médico-legal del anesthesiólogo y del endoscopista.



ABSTRACT

In Belgium the great majority of sedations for GI endoscopies are performed by the endoscopist himself. The anesthesiologist is generally required for special, long or painful procedures.

The proper use of benzodiazepines (BZD) and opiates depends on the knowledge of their pharmacology. Diazepam (D) and Midazolam (M) provide the same degree of sedation and cooperation from the patient.

When one bolus of an equipotent dose is injected, recovery time is similar for both drugs, depending on the time of distribution (T 1/2 α D: 15-25 min; M: 14-18 min). M is 1.7 to 2 times more potent than D, its onset of action is shorter and it is rapidly eliminated ( T 1/2 β D: 25-50 H; M: 2-4 H). When larger or repeated doses of D are injected, recovery time is longer and psychomotor tests are more affected and delayed. Its active metabolite desmethyldiazepam has a long elimination half-line (T 1/2 36-200 h).

Respiratory depression exists for both drugs, more pronounced and of greater duration in the COPD patient. Cardiovascular system is more depressed with M. Anterograde amnesia is more marked with M.

Pethidine is the most commonly used opioid by endoscopists. Both respiration and cardiovascular system are markedly depressed. Its metabolite norpethidine is a psychostimulant and convulsivant drug.

Age, sex, the medical history, the general status (hepatic and renal failure, hypoproteinemia, hypovolemia...) can influence the pharmacokinetics and the pharmacodynamics of BZD and opiates. The good knowledge of the patient’s record is thus mandatory. In this respect a solution for out- patients scheduled for endoscopy is suggested.

The antagonists flumazenil and naloxone are effective but can give a false sense of security because of their short half-life. Some potent and short-acting opioids (fentanyl, alfentanil), general intravenous anesthetics (barbiturates, etomidate, propofol) or inhalational anesthetics are strictly reserved to anesthesiologists. Among these drugs, propofol seems to be a drug of choice: it can be used as repeated bolus or as a continuous infusion which can be easily modulated according to the desired depth of anesthesia. It is not devoid of adverse effects (apnea and cardiovascular depression). As the forensic responsability of the endoscopist and the anesthesiologist is involved, the safety rules recommended in the operating theater must be of application in the endoscopy room, which must be equipped with oxygen, suction, a good monitoring (EKG, pulseoxymeter, capnometer) a blood pressure monitor, all the material and drugs for CPR ressuscitation, an anesthesia machine if necessary, and first of all a trained person must take care of the patient during the procedure.

After the procedure, the patient must be watched closely in a recovery or rest room before he is allowed to return to the ward or to leave the hospital. He is not authorized to drive or to operate machinery for 24 h.



AUTEUR(S)
M. DE ROOD, L. BARVAIS, P. EWALENKO, A. VANDESTEENE

MOTS-CLÉS
benzodiazépines, endoscopic digestive, opiaces, règies de sécurité, sédation/anesthésie

KEYWORDS
benzodiazepines, GI endoscopy, opioids, safety rules, sedation/anesthesia

LANGUE DE L'ARTICLE
Allemand

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