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ACTA Endoscopica

0240-642X
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 ARTICLE VOL 25/1 - 1995  - pp.11-19  - doi:10.1007/BF02965770
TITRE
Conduite de la surveillance et dépistage des patients porteurs de lésions pré-cancéreuses de l’estomac

TITLE
Management and screening of patients with cancer-prone lesions of the stomach

RÉSUMÉ

Les procédés de dépistage constituent un luxe propre aux pays riches. Le coût de la découverte d’une lésion au stade clinique doit toujours être apprécié en fonction du rapport coût/bénéfice d’autres méthodes de diagnostic. Le procédé de dépistage le plus coûteux du cancer de l’estomac est celui qui concerne une population générale, même à haut risque, comme c’est le cas en Amérique du Sud, au Japon, en Italie et au Portugal.

Le dépistage devient plus abordable dans une population symptomatique («surconsommation d’endoscopies») ou dans des pathologies qui prédisposent au cancer (ex: l’anémie pernicieuse) ou encore chez des porteurs de «macro- ou micro-lésions précancéreuses ». Les macro-lésions importantes sont la gastrite atrophique achlorhyridrique de type A, le moignon post-gastrectomie et éventuellement la gastrite atrophique de type B associée àH. pylori. Les micro-lésions précancéreuses sont la dysplasie et la métaplasie intestinale en particulier le sous-groupe III producteur de sulfomucines.

Dans la gastrite atrophique achlorhydrique de type A et 15 à 20 ans après une gastrectomie partielle, une surveillance endoscopique tous les 3 à 5 ans est recommandée chez les patients bénéficiaires de mesures thérapeutiques.

La dysplasie modérée et la métaplasie intestinale du sous-groupe III justifient des contrôles plus fréquents (annuels ?). Chez les patients porteurs de façon répétée d’une dysplasie sévère, une gastrectomie totale est indiquée à titre thérapeutique pour un cancer déjà présent ou à titre préventif vis-à-vis d’un cancer potentiel.



ABSTRACT

Medical screening procedures are a luxury of rich countries. The cost of discovering one clinically relevant lesion should always be seen in relation to the cost of necessary other health care procedures. The most expensive form of gastric cancer screening is that in general populations even if they are at high risk, such as in South America, Japan, Italy and Portugal. Screening becomes more affordable either in symptomatic populations («open excess endoscopy») or in subjects with precancerous conditions (e.g. pernicious aneamia) or «cancer-prone macro- or micro-lesions». Relevant macro-lesions are type A achlorhydric atrophic gastritis, the post-gastrectomy stomach, and possibly H.P.-associated atrophic B-gastritis. Cancer-prone micro-lesions are mucosal dysplasia and intestinal metaplasia, particularly the sulphomucin-producing subtype III.

In type A achlorhydric atrophic gastritis and 15 to 20 years after partial gastrectomy, a screening gastroscopy and 3- to 5-yearly controls are advised in patients fit for therapeutic measures. Moderate dysplasia and advanced subtype III intestinal metaplasia ask more frequent control (yearly ?). In patients with repeatedly found severe mucosal dysplasia a total gastrectomy has to be considered as a therapy of yet undiscovered or as a prevention of future gastric cancer.



AUTEUR(S)
R.W. STOCKBRÜGGER

MOTS-CLÉS
achlorhydrie, anémie pernicieuse, cancer gastrique, dysplasie gastrique, gastrite atrophique, Helicobacter pylori , métaplasie intestinale gastrique

KEYWORDS
achlorhydria, atrophic gastritis, gastric cancer, gastric dysplasia, gastric intestinal metaplasia, Helicobacter pylori , pernicious anaemia, post-gastrectomy situation

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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