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ACTA Endoscopica

0240-642X
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 ARTICLE VOL 31/2 - 2001  - pp.169-173  - doi:10.1007/BF03023604
TITRE
Coloration vitale préalable à la mucosectomie endoscopique. Adénocarcinome distal de l’œsophage

TITLE
Vital staining as prerequisite for endoscopic mucosectomy. Distal adenocarcinoma of the esophagus

RÉSUMÉ

L’incidence croissante de l’adénocarcinome de l’œsophage et de la jonction œsogastrique dans les pays occidentaux et la notion d’une association entre le reflux gastro-œsophagien (RGO) et l’œsophage de Barrett a conduit à des protocoles d’investigation en diagnostic utilisant la biopsie en 4 quadrants et une cartographie endoscopique. Celle-ci sert à détecter la dysplasie et les cancers superficiels, qui surviennent habituellement à un âge adulte moyen, aussi bien chez les patients porteurs d’un œsophage de Barrett court que ceux porteurs d’un long segment (quoique le taux de risque paraisse en relation avec la longueur de l’œsophage de Barrett).

Les biopsies ciblées, guidées sous contrôle optique, présentent des avantages tant pour le diagnostic qu’en vue d’actes thérapeutiques: la coloration à l’indigo carmin associée à l’usage de vidéo-endocopes à haute résolution majore les détails de la muqueuse en rapport avec la dysplasie ou l’épithélium tumoral. Les zones de décoloration, les aspects granulaires, les nodules et les dépressions sont mieux perçues. Précédée d’un rinçage avec une solution de N-acétylcystéine, la coloration au bleu de méthylène s’est révélée très sensible (90%) et utile dans la détection de l’épithélium intestinal spécialisé. Toutefois, l’interprétation subjective des aspects des colorations nécessite de l’expérience. La technique semble nécessiter un plus petit nombre de biopsies que celle du protocole des biopsies en 4 quadrants dans le cadre du diagnostic et de la surveillance, en raison de la sensibilité supérieure dans le dépistage des lésions de dysplasie et de cancer superficiel. Les lésions circonscrites (c’est-à-dire dysplasies de haut degré et cancers superficiels) peuvent être réséquées par voie endoscopique et permettent donc l’exérèse de la lésion avec des berges bien définies et une détermination exacte de la profondeur de pénétration. La thérapie photodynamique est une option alternative en cas de lésions multifocales.



ABSTRACT

The rising incidence of adenocarcinoma of the esophagus and GE-junction in the western world and the knowledge of its association with GERD and Barrett’s esophagus has led to diagnostic standard protocols with 4-quadrant biopsies and endoscopic mapping. This serves to detect, dysplasias or early cancers, which occur much more commonly than in average risk adults, both in patients with short-and long-segment Barrett’s esophagus (even though the risk correlates with the length of the Barrett’s segment).

Optically-guided, targeted biopsies may offer advantages for both diagnostic and therapeutic intentions: Indigo carmine staining with high resolution videoendoscopy accentuates mucosal changes caused by dysplastic or tumorous epithelium. Dyscolorations, granularities, nodularities and excavations can be seen better. To detect specialized columnar epithelium methylene blue staining after rinsing with N-acetylcysteine has proven to be sensitive (>90%) and useful. The subjective interpretation of the staining pattern requires some experience, however. A lower number of biopsies than with standard 4-quadrant biopsy protocol appear to be required for diagnosis and surveillance due to the associated higher sensitivity for dysplasias and early cancers. Circumscribed lesions (e.g. high grade dysplasias or early cancers) can be resected endoscopically, thus allowing removal of lesions with clear margins and determining the exact depth of infiltration. Photodynamic therapy is an option for multifocal lesions.



AUTEUR(S)
L. GOSSNER

MOTS-CLÉS
adénocarcinome de l’œsophage, biopsies en 4 quadrants, bleu de méthylène, cancer superficiel, chromoendoscopie, dysplasie, épithélium de Barrett, épithélium intestinal spécialisé, indigo carmin, mucosectomie

KEYWORDS
adenocarcinoma of esophagus, Barrett’s epithelium, chromoendoscopy, dysplasia, early cancer, indigo carmine, specialized epithelium, methylene blue, mucosectomy, 4-quadrant biopsies

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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