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ACTA Endoscopica

0240-642X
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 ARTICLE VOL 37/5 - 2007  - pp.625-633  - doi:10.1007/BF02961999
TITRE
Tumeurs de l’œsophage Le rôle de l’endoscopie dans la prise en charge thérapeutique

TITLE
Tumours of the oesophagus the role of endoscopy in therapeutic management

RÉSUMÉ

Introduction: L’endoscopie gastro-intestinale a évolué depuis son application purement diagnostique vers une discipline de plus en plus thérapeutique. Le rôle de l’endoscopie dans la prise en charge thérapeutique des tumeurs œsophagiennes fait la distinction entre traitement curatif ou palliatif.

Traitement curatif: Le gold standard du traitement curatif des cancers œsophagiens au début est la résection muqueuse endoscopique. Une nouvelle technique, la dissection endoscopique sous-muqueuse est en plein développement et à l’avenir, pourrait supplanter la résection muqueuse. En cas de tumeurs multifocales, la photothérapie dynamique devrait être la méthode de choix. L’ablation par radiofréquence constitute une technique d’intérêt croissant.

Traitement palliatif: Les cibles du traitement palliatif sont l’amélioration de la dysphagie par la prise en charge des sténoses, l’élimination de la malnutrition et du métabolisme catabolique, l’atténuation des symptômes associés à la tumeur, le traitement des fistules œso-trachéales et des perforations œsophagiennes. Les techniques disponibles sont la dilatation par bougies ou par ballon, la coagulation au plasma argon, la vaporisation par laser, la photothérapie dynamique, la mise en place de sondes plastiques ou de prothèses métalliques ou plastiques auto-expansibles. La mise en place de sondes d’alimentation s’est avérée un procédé sûr et efficace dans la prévention de la malnutrition en particulier chez les patients soumis à des thérapies multimodales planifiées.

Conclusions: La sélection des modalités thérapeutiques devrait toujours demeurer une décision individuelle ouverte à différentes techniques selon la séquence nécessaire. Dans des cas particuliers, une équipe interdisciplinaire est absolument indispensable et les interventions endoscopiques peuvent constituer un simple élément du concept thérapeutique multimodal. Les nouvelles techniques demandent à être évaluées et constituent des perspectives prometteuses pour compléter l’arsenal thérapeutique endoscopique.



ABSTRACT

Introduction: Gastrointestinal endoscopy has developed from a purely diagnostic to an increasingly therapeutic discipline. The role of endoscopy in the therapeutic management of oesophageal tumours can be differentiated in curative and palliative treatment.

Curative treatment: Gold standard in curative therapy for early oesophageal cancers is endoscopic mucosal resection. A new technique, endoscopic submucosal dissection, is rising and seems to be able to supersede mucosal resection in the future. For multilocal tumours photodynamic therapy should be the method of choice. An interesting arising technique seems to be radiofrequency ablation.

Palliative treatment: Targets for palliative treatment are improvement of dysphagia by treatment of stenoses, elimination of malnutrition and catabolic metabolism, mitigation of tumour associated symptoms, treatment of oesophago-tracheal fistulas and oesophageal perforations. Available techniques are dilation with bougies or balloon dilation, argon plasma coagulation, laser vaporisation, photodynamic therapy, implantation of plastic tubes or self-expanding metal or plastic stents. Placement of feeding tubes has proven as a secure and effective method to avoid malnutrition especially in patients with planned multimodality therapy.

Conclusions: Selection of the therapeutic modality should always be an individual decision with different techniques in sequence if needed. In special cases an interdisciplinary team-work is absolutely essential and endoscopic interventions can only be a part of a multimodal therapeutic concept. Arising new techniques should be evaluated and are promising candidates for enlargement of the endoscopic therapeutic armamentarium.



AUTEUR(S)
L. HELMSTAEDTER, A. EICKHOFF, J.F. RIEMANN

MOTS-CLÉS
endoscopie thérapeutique, traitement curatif, traitement palliatif, tumeur œsophagienne

KEYWORDS
curative treatment, endoscopic therapy, oesophageal tumour, palliative treatment

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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