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ACTA Endoscopica

0240-642X
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 ARTICLE VOL 37/5 - 2007  - pp.635-644  - doi:10.1007/BF02962000
TITRE
Résection muqueuse endoscopique (RME)versus dissection sous-muqueuse endoscopique (DSE) dans les néoplasies intra-épithéliales du tractus digestif

TITLE
EMR/ESD for intraepithelial neoplasia in GI tract

RÉSUMÉ

La résection muqueuse endoscopique (RME) et la dissection sous-muqueuse endoscopique (DSE) sont deux techniques endoscopiques de résection muqueuse. Grâce à ces techniques, les néoplasies intra-épithéliales de la totalité du tractus digestif peuvent être retirées par une procédure non chirurgicale peu invasive.

La technique de résection muqueuse endoscopique par capuchon (RME-C) a été mise au point en 1989 par les auteurs de cet article pour améliorer la RME. La RME-C est une procédure rapide qui peut être appliquée à tous les niveaux du tractus digestif mais la taille des échantillons prélevés est limitée à 2 cm.

Afin de permettre la résection en bloc de pièces plus importantes, un bistouri à électro-coagulation avec extrémité triangulaire (Triangle-Tip ou TT knife) a été récemment mis au point pour réaliser de façon efficace la dissection sous-muqueuse endoscopique (DSE). Il est introduit par le canal opérateur d’un endoscope standard. Le TT knife permet toutes les procédures nécessaires à la DSE y compris le marquage, l’incision de la marge de la lésion, la dissection sous-muqueuse et l’hémostase. Depuis septembre 2003, 324 cas consécutifs (258 cas avec lésions gastriques, 66 cas avec lésions œsophagiennes) ont bénéficié d’une DSE réalisée avec le TT knife. Dans 317 cas, la DSE complète a été effectuée sans complication sérieuse. Dans les 7 autres cas, la DSE a été transformée en REM-C avec résection multifragmentaire en raison de difficultés techniques rencontrées lors de la DSE. Tous les cas reconvertis correspondaient sur la courbe d’apprentissage, à nos séries initiales.

Nous considérons que la RME-C est une procédure rapide appropriée à la résection d’échantillon jusqu’à 2 cm et que la DSE avec utilisation du TT knife convient mieux à la résection de lésions plus étendues. Les deux techniques garantissent une résection en bloc des néoplasies intra-épithéliales du tractus gastro-intestinal permettant ainsi une évaluation histopathologique précise.



ABSTRACT

EMR/ESD is an endoscopic technique of mucosal resection. By that technique, intraepithelial neoplasia in gastrointestinal tract can be removed by non-surgical minimally invasive technique.

EMR-“Cap” technique has been launched in 1989 by the present authors as a convenient technique of EMR. EMR-Cap technique is a quick procedure, enable to be applied to any part of the GI tract, but the size of the resected specimen is limited to 2cm.

In order to get en-bloc specimen for widespread lesion, triangle-tip electrocautery knife (TT knife) was newly designed to effectively perform endoscopic submucosal dissection (ESD). It passes through the working channel of the regular endoscope. TT knife allows all processes of ESD including marking, marginal cutting, submucosal dissection and hemostasis. From September 2003, 324 consecutive cases (258 cases in the stomach, 66 cases in the esophagus) received ESD using TT knife. In 317 cases, ESD was completed with no serious complications. In the 7 other cases ESD switched to EMR-C procedure resulting in multi-fragment resection due to technical difficulty in completing ESD. All converted cases were our initial series of ESD on our learning curve.

We consider that EMR-C is a quick procedure to resect less than 2cm specimen and ESD using TT knife can be applied to resect widespread lesion. Both techniques allow en-bloc resection of GI intraepithelial neoplasia which contributes to precise histopathological evaluation.



AUTEUR(S)
H. INOUE, S. KUDO

MOTS-CLÉS
résection muqueuse endoscopique (RME), résection muqueuse endoscopique avec capuchon (RME-C), dissection sous-muqueuse endoscopique (DSE), bistouri à extrémité triangulaire (TT Knife)

KEYWORDS
endoscopic mucosal resection (EMR), endoscopic mucosal resection using a cap (EMR-C), endoscopic submucosal dissection (ESD), triangle-tip knife (TT knife)

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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