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 ARTICLE VOL 38/2 - 2008  - pp.117-128  - doi:10.1007/BF02961949
TITRE
Œsophage de Barrett: rôle du pathologiste dans le diagnostic, la surveillance et la prise en charge thérapeutique

TITLE
Barrett’s oesophagus: role of the pathologist in the diagnosis, surveillance and therapeutic management

RÉSUMÉ

L’œsophage de Barrett ou endobrachyœsophage prédispose à l’adénocarcinome de l’œsophage. Il est détecté en endoscopie, et doit être confirmé par la mise en évidence histologique d’une métaplasie intestinale (muqueuse «spécialisée») sur des biopsies endoscopiques. La signification de la présence de métaplasie intestinale sur des biopsies de la jonction œso-gastrique prélevées en l’absence d’aspect endoscopique évocateur reste débattue: segment «ultra-court» de muqueuse de Barrett, ou cardite avec métaplasie intestinale? La surveillance des patients porteurs d’un œsophage de Barrett est basée sur les biopsies systématiques et étagées de la muqueuse de Barrett à la recherche de dysplasie (ou néoplasie intra-épithéliale). De nombreuses classifications de la dysplasie ont été proposées, mais la plus utilisée est maintenant la classification dite de Riddell en dysplasie de bas grade et dysplasie de haut grade. Cette classification s’intègre aisément dans la classification de Vienne des néoplasies du tube digestif, dont le but est d’unifier les terminologies et les critères diagnostiques utilisés par les pathologistes en Occident et en Asie. Parmi les nombreux problèmes posés par l’utilisation de la dysplasie, sa reproductibilité diagnostique imparfaite, et son histoire naturelle imprévisible à l’échelon individuel sont les plus importants. Le rôle des pathologistes dans la prise en charge thérapeutique des lésions néoplasiques développées sur œsophage de Barrett est important, non seulement par l’étude des pièces opératoires en cas d’œsophagectomie, mais aussi par l’analyse des pièces de résection endoscopique (mucosectomie), pratiquées dans de nombreux centres, et qui pose des problèmes spécifiques. Il est possible que le développement de méthodes non biopsiques d’exploration de la muqueuse de Barrett modifie ce rôle dans les années à venir.



ABSTRACT

Barrett’s oesophagus or endobrachyoesophagus is a condition predisposing to oesophageal adenocarcinoma. It is detected by endoscopy and should be confirmed by the histological assessment of intestinal metaplasia (« specialized » mucosa) from endoscopic biopsies. The significance of the presence of intestinal metaplasia on biopsies of the oesogastric junction in the absence of suggestive endoscopic aspect remains debated. The follow up of patients with Barrett’s oesophagus relies on systematic randomized biopsies of Barrett’s mucosa searching for dysplasia (or intra-epithelial neoplasia). Numerous classifications of dysplasia have been proposed but the most frequently referred to is currently Riddell’s classification distinguishing low grade and high grade dysplasia. This classification is well integrated in the Vienna classification of digestive tract neoplasias, the aim of which is to standardize terminologies and diagnostic criteria used by pathologists from western countries and Asia. Among the various problems raised by the use of dysplasia, its imperfect reproducibility and its unpredictable natural history on an individual scale are the most important. The role of pathologists in the therapeutic management of neoplastic lesions developed on Barrett’s oesophageal is critical, not only from the standpoint of the study of surgical specimen after oesophagectomy but also from that of the analysis of samples resected by endoscopy (mucosectomy) performed in numerous centres and which raises specific problems. The development of non bioptic methods of investigation of Barrett’s mucosa might in the future modify this role.



AUTEUR(S)
J.F. FLÉJOU

MOTS-CLÉS
cancer de l’œsophage, dysplasie, métaplasie intestinale, œsophage de Barrett

KEYWORDS
Barrett’s oesophagus, intestinal metaplasia, oesophageal cancer

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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