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ACTA Endoscopica

0240-642X
Revue officielle de la Société Française d'Endoscopie Digestive
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 ARTICLE VOL 42/6 - 2012  - pp.277-284  - doi:10.1007/s10190-012-0263-3
TITRE
Intérêt du nouveau couteau de dissection sous-muqueuse Dual-Knife® pour le traitement endoscopique du diverticule de Zenker

TITLE
Interest in the new submucosal dissection knife Dual-Knife® for the endoscopic treatment of Zenker’s diverticulum

RÉSUMÉ

Le Dual-Knife® (Olympus) est un nouveau couteau fréquemment utilisé pour la dissection sous-muqueuse du fait de sa sûreté et de sa précision. L’objet de cette étude était d’évaluer l’efficacité et la tolérance du traitement endoscopique du diverticule de Zenker avec le Dual-Knife® assisté d’un diverticuloscope (Cook®).

De février 2009 à octobre 2011, 21 patients (14 hommes et sept femmes) dont l’âge moyen était de 70,7 ± 10,2 ans, présentant un diverticule de Zenker symptomatique, ont été inclus dans une étude prospective multicentrique non randomisée. La myotomie du muscle cricopharyngien était réalisée avec le Dual-Knife® après exposition du septum diverticulaire grâce au diverticuloscope. En fin de procédure, un ou deux clips étaient positionnés à l’extrémité distale de la dissection. Tous les patients décrivaient des symptômes incluant une dysphagie (n = 15; 71,4 %), des régurgitations et/ou troubles de la déglutition (n = 19; 90 %). Seize patients (75 %) avaient un diverticule dont la profondeur était supérieure ou égale à 30 mm. Toutes les complications étaient notées. Les symptômes des patients (dysphagie, régurgitation, troubles de la déglutition et inhalations) étaient évalués lors de consultations de surveillance régulières ou par téléphone. Le test utilisé détermine la probabilité que les deux paramètres soient fortement liés au seuil p = 0,05 (test CMH). Une p-value inférieure à 0,05 indique une forte liaison entre les deux paramètres, donc on accepte l’hypothèse qu’il n’y a pas d’effet traitement. Les données ont été analysées à l’aide du logiciel SAS (version 9.2; SAS Institute Inc, Cary, NC).

Tous les patients ont été traités avec succès lors de la première session. Nous n’avons eu aucune complication grave. Une hémorragie immédiate a été traitée endoscopiquement avec succès à l’aide d’une pince d’hémostase. Tous les patients sont sortis dans les 48 heures suivant l’intervention. À un mois et au moment de l’évaluation de suivi (7,85 mois [3–12]), la dysphagie et les régurgitations étaient significativement améliorées (p = 0,48/0,18 et 0,68/,041 respectivement). Dix-huit patients (85,7 %) n’avaient plus aucun symptôme. Pour trois patients, la dysphagie et/ou les régurgitations persistaient de manières plus modérées. La dysphagie et/ou les régurgitations ont récidivé pour deux patients (9,5 %). Un deuxième traitement endoscopique a été nécessaire et un patient a été opéré. Au final, le traitement endoscopique était efficace dans 90,4 % des cas.

La diverticulotomie endoscopique au Dual-Knife® aidé du diverticuloscope est une alternative thérapeutique sûre et efficace pour des patients atteints d’un diverticule de Zenker symptomatique.



ABSTRACT

The Dual-Knife® (Olympus) is a new device originally developed for endoscopic submucosal dissection procedures. This study aimed to investigate the safety and efficacy of endoscopic treatment of Zenker’s diverticulum performed with the Dual-Knife® assisted by a diverticuloscope (Cook®).

From September 2009 to March 2011, 21 consecutive patients (14-male, mean age 70.7 ± 10.2 years) with dysphagia due to the presence of Zenker’s diverticulum were prospectively enrolled in a multicenter non randomized study. Myotomy was performed using the Dual-Knife® for the incision of the bridge between the Zenker’s diverticulum and the esophagus. This endoscopic approach that is described uses a soft diverticuloscope to provide perfect exposure of the operative site and stabilizes the endoscope. All patients had significant symptoms including dysphagia (N = 15, 71, 4%) and/or regurgitation (N = 19, 90%). Sixteen (75%) had a large diverticulum (> 3 cm). Complications were noticed. Dysphagia score was compared before and one month after treatment. The test used determines the probability that both parameters are strongly related to the threshold P = 0.05 (HMC test). A P-value < 0.05 indicates a strong link between the two parameters, therefore we accept the hypothesis that there is no effective treatment. Data were analyzed using SAS software (version 9.2, SAS Institute Inc., Cary, NC).

All patients were successfully treated in a single session. We had no complication. Immediate bleeding was treated successfully with endoscopic forceps for hemostasis. All patients were discharged within 48 hours after surgery. A month and at the time of follow-up evaluation (7.85 months [3–12]), dysphagia and regurgitation were significantly improved (P = 0.48/0.18 0.68/0,41 respectively. Eighteen patients (85.7%) no longer had any symptoms. For three patients moderate dysphagia and/or regurgitation persisted. Dysphagia and/or regurgitation were recurrent for two patients (9.5%). A second endoscopic treatment was necessary and one patient was operated. Finally, endoscopic treatment was effective in 90.4% of cases.

Diverticulectomy using the Dual-Knife® and assisted by a diverticuloscope may represent a safe and effective alternative treatment for symptomatic patients with Zenker’s diverticulum.



AUTEUR(S)
A. LAQUIÈRE, A. WENDT, J. BOULAND, J. BOITARD, F. FUMEX, T. MANIÈRE, T. MANOS, J.-L. PEROUX, A. BREMONDY, X. MONCOUCY, E. DE BONO, O. CROIZET, B. VEDRENNE, G. PENARANDA, C. BOUSTIÈRE

MOTS-CLÉS
Dual-Knife®, Endoscopie, Diverticule de Zenker

KEYWORDS
Dual-Knife®, Endoscopy, Zenker’s diverticulum

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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